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医疗监测指标上报制度

第一章总则

第一条为进一步规范我院医疗监测指标数据上报工作，保障各类医疗监测数据的真实性、准确性、完整性、及时性和规范性，强化医疗质量安全精细化管理，精准把控医疗服务运行态势、诊疗质量水平及患者安全风险，及时发现医疗服务薄弱环节并持续优化改进，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》等国家医疗卫生相关法律法规及行业规范，结合我院医疗服务实际运行情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有临床科室、医技科室、药剂科、院感科、医务科、护理部、信息科等所有涉及医疗监测指标统计、汇总、审核、上报的科室及在岗工作人员，涵盖门诊、住院、急诊、手术、院感、药事、护理、质控等全领域医疗监测指标上报工作。

第三条医疗监测指标上报工作遵循“客观真实、分级负责、规范统一、及时高效、全程质控、持续改进”的原则，所有上报数据均来源于临床实际工作，严禁篡改、虚报、瞒报、漏报、迟报数据，确保数据能够真实反映我院医疗质量、服务效率、安全管理的实际情况。

第四条本制度所指医疗监测指标，主要包括医疗质量核心指标、患者安全指标、医院感染监测指标、合理用药指标、护理质量指标、医疗服务效率指标、急诊急救指标、手术质量指标及上级卫健部门要求上报的各类专项监测指标。

第二章组织机构与职责

第五条医务科为医疗监测指标上报工作的牵头管理部门，主要负责统筹全院医疗监测