2026年医院打击欺诈骗保专项治理工作实施方案.docx

2026年医院打击欺诈骗保专项治理工作实施方案

一、工作目标

以国家医保局《2026年医保基金监管专项治理工作方案》及省、市医保部门工作部署为核心遵循，坚持“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”原则，通过全年度专项治理行动，实现三个核心目标：一是全院欺诈骗保问题存量清零率达到100%，新增违规问题发生率较2025年下降80%以上；二是医保基金使用合规率稳定在99.5%以上，医保拒付金额占医保总拨付金额比例控制在0.3%以内；三是建立“事前预警、事中管控、事后追溯”的全链条基金监管长效机制，全院职工医保政策知晓率、合规使用基金自觉性达到100%，构建不敢骗、不能骗、不想骗的基金监管生态，切实维护医保