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2026年医院科室巡查自查自纠报告范文

一、自查工作开展概况

为深入落实《国家卫生健康委关于印发2026年公立医疗机构巡查工作方案的通知》要求，严格执行省、市卫健委医疗质量安全专项整治部署，进一步规范科室诊疗行为、筑牢安全底线、提升服务效能，我院神经内科于2026年3月12日-3月25日开展全覆盖式自查自纠工作。本次自查由科主任牵头，成立由医疗质控组、护理质控组、感控管理组、药品耗材管理组、行风建设组5个专项小组组成的自查专班，覆盖科室3个住院病区、1个神经电生理中心、1个卒中中心门诊、2个专家门诊全单元，共计检查运行病历217份、归档病历342份、抢救设备27台、高值耗材台账126批次、门诊处方892张、患者满意度问卷312份，对照《三级综合医院评审标准实施细则（2022版）》《神经内科医疗质量控制指标（2025版）》共梳理6大类27项具体问题，逐项制定整改措施、明确责任主体与完成时限，确保自查工作不留死角、整改落地见效。

二、核心指标完成情况

（一）医疗质量关键指标

2026年1-2月，科室共收治住院患者724人次，床位使用率94.2%，平均住院日6.8天，较2025年同期下降0.3天；三四级手术占比62.7%，同比提升3.2个百分点，其中急性缺血性卒中静脉溶栓率42.1%，高于国家质控标准22.1个百分点；血管内治疗占比18.3%，同比提升2.7个百分点；卒中患者DNT（入院