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2026年医院感染不良事件及安全隐患报告与处理制度

第一章总则

1.1制度目的

为建立常态化、全链条的医院感染（以下简称“院感”）风险防控机制，规范院感不良事件及安全隐患的报告、调查、处置、整改全流程管理，最大限度降低院感事件对患者安全、医务人员职业健康及医院正常运行的影响，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规及行业标准，结合2026年院感防控新形势、新病原体传播特征、智慧化防控技术应用场景，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门、第三方服务外包机构（含保洁、消毒供应、医废处置、陪护、第三方检验检测机构等），以及在本院开展诊疗活动的所有医务人员、工勤人员、患者、陪护人员、探视人员。

1.3工作原则

坚持“预防为主、关口前移、分级负责、依法处置、闭环管理、持续改进”的工作原则，落实“早发现、早报告、早干预、早控制”要求，对院感不良事件及安全隐患实行“零容忍、全追溯、严整改”，确保所有风险点可防、可控、可追溯。

1.4术语定义

1.院感不良事件：指在诊疗活动中，因病原体传播导致患者、医务人员发生院感，或因防控措施不到位出现院感暴发风险，已经造成健康损害、医疗资源损耗或不良社会影响的事件，包括确诊院感病例聚集、多重耐药菌暴发流行、医务人员职业暴露感染、消毒灭菌