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医疗质量管理实施细则

为全面规范医疗服务行为，持续提升医疗质量与安全水平，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》等法律法规，结合医疗机构实际制定本细则。本细则适用于各级各类医疗机构及其医务人员的医疗质量管理活动，涵盖医疗质量策划、控制、改进和评估全过程，旨在构建全员参与、全过程覆盖、全方位监控的医疗质量管理体系。

一、医疗质量管理组织体系

医疗机构应建立由主要负责人牵头的医疗质量管理委员会，委员会成员包括医疗、护理、医技、药学、院感、质控等部门负责人及相关专业专家。委员会下设医疗质量管理办公室（以下简称“质控办”），作为日常管理机构，负责制定年度质量目标、组织质量检查、分析质量数据、协调