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外科疑难病例讨论

引言

在外科临床实践中，我们时常会遇到一些临床表现不典型、辅助检查结果扑朔迷离的病例，这些“疑难杂症”不仅考验着我们的专业知识储备，更挑战着我们的临床思维能力与决断力。今日，我们共同回顾一例近期收治的复杂腹痛黄疸病例，通过抽丝剥茧的分析与讨论，希望能为大家在类似病例的诊治过程中提供一些思路与启示。

病例汇报

患者基本情况：患者女性，中年，因“反复右上腹疼痛伴间歇性黄疸月余，加重一周”入院。患者既往有胆囊结石病史数年，但未规律治疗。此次发病初期，腹痛为隐痛，程度较轻，伴有皮肤、巩膜轻度黄染，无发热、寒战，无恶心呕吐。在外院就诊，腹部超声提示“胆囊结石，胆囊炎，肝内外胆管未见明显扩张”，给予抗炎、利胆等对症治疗后，症状曾一度缓解。一周前，腹痛加剧，转为持续性胀痛，黄疸加深，并出现尿色加深、大便颜色变浅。为求进一步诊治，转入我院。

入院查体：体温正常，脉搏稍快，血压平稳。神志清楚，精神略萎靡。皮肤、巩膜中度黄染。心肺未见明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛明显，伴轻度肌紧张，无明显反跳痛。Murphy征可疑阳性。肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，约2-3次/分。

辅助检查：

*血常规：白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例增高，血红蛋白及血小板正常。

*肝功能：总胆红素显著升高，以直接胆红素为主；ALT、AST中度升高；ALP、GGT