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成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南

前言

体外循环（CPB）是成人心血管外科核心辅助技术，可暂时替代心肺循环功能，为心脏大血管手术创造静止、无血的手术视野，但术中会引发血液稀释、凝血功能紊乱、血小板损伤、炎症应激反应等一系列病理生理改变，是围手术期异体输血、出血并发症、血栓事件及远期不良预后的独立危险因素。患者血液管理（PBM）以“减少异体输血、保护自身血液功能、降低围手术期血液相关并发症、改善患者远期预后”为核心目标，贯穿术前评估优化、术中精准管控、术后科学复苏全流程。

本指南结合国内最新临床研究数据、2024版中国成人心脏外科体外循环血液管理标准及国际EACTS/EACTAIC、STS权威指南共识，针对成人CPB心脏手术血液管理关键问题制定标准化推荐意见，统一临床操作规范，为各级医疗机构心血管外科、体外循环、麻醉、输血科医护人员提供临床实践依据，所有推荐意见均标注循证等级，确保科学性与实用性。

一、术前血液评估与预处理管理

1.1术前贫血筛查与纠正

术前贫血是CPB心脏手术患者异体输血的首要高危因素，可显著增加术后感染、器官损伤、住院时长及死亡率，所有拟行CPB心脏手术的成人患者均需常规筛查术前贫血，术前1–2周完成血常规、铁代谢、维生素B12、叶酸、网织红细胞检测，明确贫血类型与病因。

推荐意见1（1A）：严格执行限制性术前输血策略，术前血红蛋白（Hb）≥100