2026年医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度.docx

2026年医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度

一、2026年度医疗质量管理与持续改进实施方案

（一）总体目标

本方案基于我院2025年度医疗质量基线数据制定（2025年基线数据：十八项核心制度平均落实率91.5%，出院病历甲级率93.2%，病案首页填写准确率96.1%，非计划再次手术发生率0.86%，Ⅰ类切口手术部位感染率1.38%，住院抗菌药物使用率56.2%，抗菌药物使用强度44.3DDDs，门诊患者满意度93.1%，住院患者满意度94.2%），2026年度以“问题导向、闭环管控、持续提升”为核心，总体改进目标为：

1.十八项核心医疗制度全流程落实率达到100%；

2.手术