DRG_DIP付费培训课件.docx

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从亏损病组到结余管理：××医院DRG与DIP付费全员培训课程设计与实施总结

××医院医保办×医务科｜2026年3月—8月｜撰写人：周××

一、为什么必须办这轮培训

2026年1月医保结算清单下来，全院DRG结算一季度整体亏损约217万元，其中内科系统某个常见病组单例平均亏损3400元，而同组全市中位费用比我们低18%。抽查病例发现三个典型问题：主诊断选择错误占抽查量的26%、手术操作漏填占17%、费用结构里耗材占比明显高于同级医院。医保办与医务科3月5日决定面向全院临床科室办一轮DRG与DIP付费培训，覆盖医师620人、病案编码员12人、护理骨干约180人，6月底前完成首轮，8月做效果评估。

口径说明：亏损数据来自医保结算对账系统2026年一季度数据（财务科复核），病例抽查由病案室质控医师按每月随机抽取60份执行，培训效果数据来自在线考试平台和月度病案首页质控报表。医院与人员均已虚化，文中费率与权重为该院脱敏数据，仅用于说明结构。

二、课程怎么设计

（一）分层分岗的课程结构

我们放弃了“一堂大课讲全院”的旧办法，按三层设计：科主任与主诊医师层讲政策逻辑与科室经营，4学时；一线医师层讲主诊断选择、手术操作填写、入组规则三大实操，8学时，全部用本院真实脱敏病例做案例；病案编码与护理层讲首页质量与费用结构，6学时。课件形式是每页一个知识点加一个本