原创力文档反复多次输血知情同意书
患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________
临床诊断：________________________________________________________________________
输血史：□无□有：末次输血时间__________输血不良反应史：□无□有：类型__________
妊娠史：□无□有：孕____产____末次妊娠时间__________
目前输血指征：__________________________________________
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