规范书写手术护理记录单.docx

规范书写手术护理记录单

患者基本信息栏需使用蓝黑钢笔或签字笔填写，字迹清晰无涂改，所有数值类项目精确至最小计量单位，时间记录采用24小时制，精确至分钟。

一、术前交接与安全核查模块

（一）基础信息采集项

1.身份标识：患者姓名、性别、年龄（精确至岁，新生儿精确至日龄）、住院号（18位病案号，需与腕带及病历首页完全一致）、科室、床号、临床诊断（需与手术同意书诊断一致）、拟施手术名称（需与手术同意书及手术通知单完全一致，标注左右侧/上下肢等部位信息）、拟施麻醉方式、手术医师（主刀医师姓名）、麻醉医师（负责麻醉的主治医师及以上姓名）、巡回护士（全名）、洗手护士（全名，若为两台手术轮换需标注交接时间