妊娠合并罕见外科疾病PPT课件精品医学课件.pptVIP

妊娠合并肺动静脉瘘临床上非常罕见,国内外报道不多。分娩期为心肺负荷最重的时期，胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血流量增加；孕妇腹腔压力骤减，大量血液向下腔静脉灌注，造成血流动力学急剧变化，加重肺动静脉瘘右向左分流，出现血氧饱和度下降。该患者为经产妇，有剖宫产病史，第一次妊娠分娩顺利，在第二次妊娠剖宫产分娩时才出现典型临床症状，因本病罕见，出现血氧饱和度下降时考虑肺栓塞可能，未意识到先天性心肺疾病，介入造影诊断后再仔细检查患者呈高原面容”，杵状指明显，平时运动耐力低，活动后容易累，提醒临床医生需仔细检查病人，对罕见病需保持警惕，加强认识，避免漏诊及误诊误治。如患者在非孕期发现先天性肺动静脉瘘,建议治疗后才考虑妊娠。如已妊娠,需评估心肺功能,如心肺功能不适宜妊娠,早孕建议人工流产,中孕期可以考虑剖宫取胎,如心肺功能良好,需密切监测心肺情况,定期复查凝血功能,注意预防血栓,必要时使用低分子肝素等抗凝药物。注意孕32周、分娩期、产后3天内心肺负担加重,血流动力学变化较大时,可能出现心肺功能衰竭、血栓等意外情况,分娩期需在产科、心血管内外科、麻醉科、重症医学科多学科合作监护下分娩,终止妊娠方式以剖宫产为宜,麻醉方式可以选择全麻或硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,剖宫产时缓慢吸出羊水,出胎轻柔,上腹部压砂袋等,尽量避免血流动力学波动过