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MRI诊断报告书写规范（完整版）

为规范磁共振成像（MRI）诊断报告书写行为，保障医疗质量与医疗安全，依据《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）、WS767-2021《医学影像诊断报告书写规范》、GB/T30178-2013《医学影像检查技术学磁共振成像规范》等法规与标准要求，制定本完整版书写规范，各级各类开展MRI检查的医疗机构均可直接参照执行。本规范覆盖报告全流程填写要求、各部位书写细则、审核管控规则、质量考核标准，所有条款均适配临床日常操作场景，可直接嵌入现有报告系统落地使用。

第一章总则

一、规范适用范围

1.本规范适用于所有开展1.5T及以上场强磁共振成像检查的医疗机构，所有类型MRI检查项目包括常规平扫、增强扫描、功能成像、特殊序列成像的诊断报告书写均需符合本规范要求。

2.本规范覆盖门急诊患者、住院患者、体检人群、医源性司法鉴定相关MRI检查的所有报告场景，不得针对不同人群随意降低报告书写标准。

3.移动MRI检查、基层远程会诊出具的MRI诊断报告，同样需符合本规范全部条款要求，远程会诊出具的报告需标注会诊机构及会诊医师资质信息。

二、报告书写基本准则

1.所有MRI诊断报告必须遵循客观、准确、完整、规范的基本原则，不得出现主观臆断、无依据推断、遗漏关键病灶的内容，报告所有表述必须与影像实际表现完全对应。

2.报告文字表述需使用中文正式医学术语，不