肾肿瘤腹腔镜手术治疗.pdfVIP

肾肿瘤腹腔镜手术治疗

肾肿瘤是泌尿系统的常见疾病，手术是治疗肾肿瘤最有效的方法。传统手

术一般为开手术，创伤较大，术后恢复时间较长。Clayman等于1991

年报道的第1例腹腔镜胃切除术标志着肾脏手术微创时代的到来。

近年来，国内泌尿外科微创手术开展的越来越多，腹盆腔内几乎所有的手

术都可以利用腹腔镜进行处理。近几年来每年肾部分切除的数量已超过肾

根治性切除术。以下就此类手术的常见问题、难点与对策做一些探讨。

一、肾癌根治术与肾部分切除术的选择

肾癌根治术可将肾脏及肿物完全切除，但缺陷是损失的肾单位较多，如果

患者存在高危因素，如糖尿病、高血压、蛋白尿、反复发生肾结石、血肌

酊接近正常高限等，术后出现肾功能不全的可能性更大。一般认为小于

4cm的肾癌做肾部分切除同样可达到根治术治疗肿瘤的目的。

根治性切除可能是过度治疗，但是对于CT三期扫描没有快进快出肿瘤，

要注意鉴别肾乳头样肾癌口型、肉瘤、髓样癌和浸润型尿路上皮癌等，难

以鉴别时做穿刺活检。这判中瘤虽然比例低，但是恶性程度高。

肾部分切除术可以最大限度地保留有效肾单位，其适应证包括绝对适应证

（解剖性阳能性孤立肾肾癌、双肾肾癌\相对适应证（对侧肾脏存在良

性疾病