口腔医保飞检合规指南2026.pptx

口腔医保飞检合规指南

CONTENTS

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新规核心变化

病历书写规范

飞检核查要点

合规模板与自查

新规核心变化

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新规要求飞检核验患者、症状、诊疗行为是否真实，病历、收费、耗材、结算数据须完全匹配，任何环节脱节即判定违规。

模板化抄录、虚假诊疗、串换项目等行为可直接推定骗保意图，面临退费、罚款、暂停甚至取消医保定点资质。

病历须接诊当日实时书写，禁止补录篡改，电子病历全程留痕，门诊病历留存不少于15年，缺失即判合规缺陷。

诊疗真实性全链条溯源核查

主观故意推定与红线违规零容忍

病历实时书写与十五年留存硬约束

全流程从严监管

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新规强化主观