医保基金自查自纠整改报告范文.docx

医保基金自查自纠整改报告范文

根据市医疗保障局《关于开展医保基金使用自查自纠专项工作的通知》（X医保〔2025〕X号）精神，我院于2025年4月7日至4月21日，组织开展医保基金使用情况自查自纠专项行动。本次自查覆盖2024年1月至2025年3月期间的全部医保出院病历、门诊统筹报销单据、慢特病认定及结算记录、异地就医直接结算数据以及高值医用耗材购销存台账，共核查出院病历1628份，门诊处方7365张，涉及医保基金支付总额1.13亿元。通过信息系统筛查与人工复核相结合，共发现7大类不规范使用基金问题，涉及违规金额86.42万元，目前均已主动退回医保基金专户。现将有关情况报告如下。

一、自查自纠工作组织实施情况

为保障自查自纠工作能够查深查实，我院第一时间成立了以院长为组长、分管医保副院长为常务副组长、分管医疗和财务副院长为副组长，医保办、医务部、护理部、财务部、药剂科、信息中心、纪检监察科等职能科室负责人为成员的专项工作领导小组。领导小组下设四个工作组：综合协调组负责制定实施方案、组织会议、汇总材料；病历审查组负责抽取归档病历进行合理性评价；费用稽核组负责核对收费清单与医嘱、化验单是否一致；数据筛查组负责通过HIS系统提取异常数据并建立台账。

在自查启动前，领导小组组织全院临床医技科室负责人和医保联络员召开动员会，专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障