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富血小板血浆（PRP）治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

诊断：__________________________治疗部位：____________________

一、治疗基本信息说明

富血小板血浆（Platelet-richPlasma，PRP）是通过静脉采集患者自身外周静脉血，经梯度密度离心分离技术提取得到的血小板浓缩制剂，其中血小板浓度为外周血基线水平的3~5倍，含高浓度生长因子、细胞因子及生物活性蛋白。PRP治疗是将自体PRP通过局部注射、喷涂、湿敷等方式作用于病灶区域，利用血小板活化后释放的多种生物活性物质调控组织修复进程、促进损伤愈合、改善局部微环境的再生医学治疗技术。

本治疗为目前临床已广泛应用的成熟技术，在骨科、运动医学、口腔科、皮肤科、整形外科、创面修复科等多个学科领域均有明确的循证医学证据支持其有效性与安全性。本次治疗全程使用一次性无菌耗材，所有操作均由经过规范培训的执业医师完成，操作过程符合国家卫健委《再生医学临床应用管理办法》及本院感染控制相关规范要求。

二、治疗原理与预期效果

（一）作用机制

PRP中的血小板经活化后可释放超过30种生物活性物质，核心作用包括：

1.生长因子调控：血小板α颗粒释放的血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、血管内皮生长因