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俯卧位通气实施操作手册

一、实施前评估

（一）适应症评估

符合以下任意一项且无绝对禁忌症的患者，需启动俯卧位通气治疗：

1.中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，经优化机械通气设置（潮气量6ml/kg理想体重、PEEP滴定至FiO?≥60%仍无法维持SpO?≥90%，或氧合指数PaO?/FiO?＜150mmHg）；

2.肺CT提示双肺弥漫性渗出、重力依赖区实变占比＞30%，且常规仰卧位通气氧合进行性下降；

3.合并严重右心功能不全，经仰卧位调整PEEP后右心室舒张末期容积指数＞120ml/m2、中心静脉压＞12cmH?O且无改善；

4.气道廓清能力极差，仰卧位体位引流无效，大量黏稠分泌物潴留导致肺不张。

（二）禁忌症评估

绝对禁忌症

1.存在未缓解的颅内压升高（＞20mmHg）、未处理的脑疝；

2.严重的面部创伤、骨折，颈椎损伤未稳定；

3.近期（＜72小时）接受过面部手术、颈部手术、脊柱手术；

4.存在活动性大出血，血流动力学极不稳定（去甲肾上腺素剂量＞1.0μg/kg·min仍无法维持平均动脉压≥65mmHg）；

5.腹腔间隔室综合征（腹腔内压力＞20mmHg）、妊娠晚期。

相对禁忌症

1.腹部手术＜72小时、腹腔引流管未妥善固定；

2.严重的胸壁外伤、多发性肋骨骨折未固定；

3.存在严重心律失常（室性心动过速、心室颤动发作频率＞2次/小时）；

4.