辐射知情同意书.docx

辐射知情同意书

门诊/住院号：___________姓名：___________性别：____年龄：____科室：___________床位号：___________

诊断：_____________________________________________________________________

拟实施辐射诊疗项目：□X线摄影（DR/CR）□计算机断层扫描（CT）□数字化乳腺钼靶摄影□牙科CBCT□核素显像（SPECT/PET-CT）□介入放射诊疗□放射性核素治疗□其他：___________

尊敬的患者及授权委托人：

您好！根