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鳞状细胞癌的扩大切除

1.背景

鳞状细胞癌是一类起源于上皮鳞状细胞的恶性肿瘤，也是临床中最常见的皮肤恶性肿瘤之一，还可发生在口腔、食管、宫颈、肺部等多个有鳞状上皮覆盖的器官组织。在我近十年的临床工作里，见过太多因对这类癌症认知不足而延误治疗的病例：有长期户外作业的工人，忽略了手背反复破溃不愈的小溃疡，两年后溃疡扩大到整个手背，确诊为浸润性鳞状细胞癌；有中年女性因口腔黏膜长了一块白斑，以为是上火，拖了大半年，检查后发现已经恶变，侵犯到了颌骨。

很多人可能不知道，鳞状细胞癌的发生和多种诱因密切相关——长期紫外线照射、慢性溃疡或疤痕的反复刺激、人乳头瘤病毒感染、吸烟酗酒等，都是明确的高危因素。这类癌症的进展往往是从“小毛病”开始：一开始可能只是皮肤上的红色丘疹、黏膜上的白色斑块，或是长期不愈的小疙瘩，随着肿瘤细胞不断增殖，会向周围组织浸润、向远处转移，如果早期没有得到规范治疗，很可能发展为难以控制的恶性疾病。

而在目前的治疗手段中，扩大切除始终是鳞状细胞癌根治的核心手段之一。不同于简单的“挖除病灶”，扩大切除的目的是彻底清除原发肿瘤及周边可能被侵犯的组织，降低复发和转移的风险。我刚工作的时候跟着上级医生值夜班，碰到一位面部鳞癌复发的患者，就是因为之前的医生只切了肉眼看到的“疙瘩”，没考虑到肿瘤细胞已经浸润到了周边的皮肤深层，短短一年就又长出了比之前更大的病灶，还向颈部淋巴结转移，最后不