电子病历复制粘贴管理（完整版）.docxVIP

电子病历复制粘贴管理（完整版）

第一章总则

一、制定依据

本管理规范严格参照现行国家卫生健康领域相关法律法规、行业标准制定，具体包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫医发〔2017〕17号）、GB/T44278-2024《电子病历共享文档规范》、WS/T500-2016《电子病历基本数据集》、《医疗质量安全核心制度要点》等文件要求，所有条款均符合现行监管规定，无超出合规范围的管控要求。

二、适用范围

本规范适用于所有开展电子病历评级二级及以上建设的二级及以上综合医院、专科医院、中医医院，覆盖院内所有涉及电子病历操作的在岗执业医师、执业护士、医技人员、规培生、进修生、实习人员、行政质控人员、信息科运维人员，所有人员开展电子病历相关操作前必须熟知本规范全部内容。本规范覆盖门诊电子病历、住院电子病历、急诊电子病历、护理电子文书、医技报告电子文档等全类型电子病历载体，无遗漏管理场景。

三、管理目标

通过全流程管控电子病历复制粘贴操作，实现全院电子病历复制粘贴不合规率持续控制在5%以下，甲级病历率稳定保持在95%以上，杜绝因复制粘贴操作失误导致的医疗差错、病历内容失真、医疗纠纷举证无效等问题，保障电子病历的真实性、及时性、完整性、规范性，符合国家医疗质量安全管控的相关要求。本