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最新医保基金飞行检查自查情况汇报材料范本

根据国家医保局2025年度医保基金飞行检查工作部署和省、市医保部门相关要求，我院于2025年6月成立医保基金自查自纠专项工作组，对2023年1月至2025年5月期间全院医保业务开展全面“体检”。本次自查坚持以问题为导向，以数据为支撑，以病历为核心，采取“数据筛查+人工复核+实地核查+患者回访”四位一体方式，覆盖住院、门诊、门诊慢特病、日间手术等各类医保结算场景。截至自查结束，累计调阅住院病历2860份、门诊处方16800张、费用明细清单3.4万条，比对医保平台结算数据2.7万条，开展科室现场检查42场次，回访出院患者560人次。通过深入排查，核实了一批不规范使用医保基金的问题，并同步推进整改，取得了阶段性实效。现将具体情况分项说明如下。

一、强化组织统筹，落实自查责任。医院主要负责人亲自挂帅，成立以院长任组长、分管医保和医疗的副院长任副组长，医保办、医务科、财务科、护理部、质控科、信息科、药学部、审计科等相关部门负责人为成员的自查工作领导小组。领导小组下设办公室在医保办，负责日常统筹协调、数据汇总和督导推进。自查期间，先后召开专题动员部署会2次、部门协调会4次、阶段问题分析会3次，制定并印发《医保基金飞行检查自查工作方案》，明确“全员覆盖、分片包干、责任到人”的工作原则。各临床科室主任为本科室自查第一责任人，逐级签订规范使用医保基金承诺书，