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违规使用医保基金整改报告

根据市医疗保障局2024年11月专项检查反馈意见及飞行检查结果，我院在医保基金使用过程中存在若干违规行为，涉及重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保结算等问题。对此，我院高度重视，立即成立以院长为组长的整改工作领导小组，组织医保办、财务科、医务科、护理部、信息科、药剂科及相关临床科室负责同志，对检查组反馈的问题逐条逐项进行核实、分析、研判，并对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法规政策要求，制定了详实的整改方案。整改期间，我院坚持问题导向、源头治理、全面覆盖的原则，通过完善制度、强化培训、优化流程、智能监管、严肃问责等方式，推动各项整改措施落地见效。现将整改工作具体情况报告如下。

一、违规问题自查情况及原因剖析

（一）重复收费问题。检查发现，我院部分科室在同一患者同一次住院期间，对同一诊疗项目多次收取费用，典型如“Ⅰ级护理”与“特级护理”并存收取，静脉输液按小时叠加计费，以及部分手术项目分解为若干步骤分别计价。经核查，造成上述问题的主要原因在于收费人员对项目内涵理解不到位，部分临床医师在医嘱开具时未明确具体频次，导致护理记录与收费记录不一致；同时，我院信息化系统未对同日内相同收费项目进行自动拦截或提醒，缺乏有效的规则库约束。

（二）超标准收费问题。部分床位费、检查费、治疗费未