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纳入定点后使用医保基金的预测性分析报告

随着国家医保局对定点医药机构管理政策的逐步完善，医疗机构纳入医保定点资格对其医疗服务利用格局和医保基金支出规模的影响日益显著。本报告以某市一家二级综合医院（以下简称“目标医院”）为研究对象，该医院于2023年7月1日正式被纳入基本医疗保险定点协议管理。报告利用该医院信息系统（HIS）脱敏汇总数据、本市城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险年度结算数据、以及医保部门公布的地方基金运行统计资料，构建了一套综合考虑服务量、费用强度与报销规则的分层预测框架，对纳入定点后的2024—2026年医保基金支出进行多情景预测分析，进而评估其对区域医保基金收支平衡的冲