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妇产科知情同意书

患者姓名：__________性别：女年龄：____病案号：__________

诊断：________________________

通讯地址：____________________________________联系电话：__________

紧急联系人：__________与患者关系：____联系电话：__________

一、知情同意告知通用原则

1.本知情同意书依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规制定，所有告知内容均基于当前妇产科临床诊疗指南（2022版）》及中华医学会妇产科学分会发布的权威规范制定，所有告知内容客观、真实，不存在夸大或隐瞒医疗风险的情况。

2.医师将以通俗易懂的语言向患者及家属告知本次诊疗的目的、方案、获益、潜在风险、替代方案等内容，患者及家属有权就告知内容提出疑问，医师将对疑问进行充分解答，直至患者及家属明确理解所有告知内容。

3.患者及家属享有完全的自主决定权，可自主选择是否接受本次诊疗操作，拒绝诊疗的决定不影响后续常规医疗服务的提供。

4.本知情同意书签署前，患者及家属有充足的时间考虑，如需进一步了解细节可随时向医护人员提出，不存在任何强制签署的情形。

二、拟实施诊疗操作基本信息

（一）操作类型

□门诊计划生育操作：人工流产术（负压吸引术/钳刮术）□药物