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手术安全核查制度（2026完整版）

第一章总则

一、制度制定依据

1.正式法规引用

本制度严格遵循《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号）《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）《医疗机构手术分级管理办法》（国卫医政发〔2022〕18号）的相关要求，结合医院手术安全管理的实际运行情况制定，确保制度条款符合国家层面的监管要求。

2.制度适配的工作场景

本次修订的制度重点适配日间手术、急诊抢救手术、多学科联合手术等高频场景的核查需求，针对既往核查过程中存在的代签记录、流程简化、责任不清等共性问题，细化操作标准，填补管理漏洞。

3.制度落地的责任链条

制度明确从院级管理部门到一线执行人员的全链条责任，确保每一项核查要求都有对应的责任主体，避免出现“人人有责、人人不负责”的管理真空。

二、适用范围

1.覆盖的手术类型

本制度适用于医院所有级别的手术，包括一级、二级、三级、四级手术，以及日间手术、门诊小手术、介入手术、内镜下治疗等所有需要进入手术间开展的有创操作，无例外场景。

2.覆盖的人员范围

所有参与手术工作的医师、麻醉医师、巡回护士、器械护士、手术室工勤人员，均需严格遵守本制度的要求，任何人员不得凌驾于制度之上。

3.覆盖的手术场景

包括择期手术、急诊抢救手术、特殊患者（儿童、老年、意识障碍）手术等全场景，不得