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慢性病规范随访告知书

一、随访目的

慢性病是一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈的非传染性疾病的统称，以高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、脑卒中等为代表，是我国居民首要死亡原因，占总死亡人数的88.5%，其中心脑血管疾病、癌症、慢阻肺导致的死亡占慢性病总死亡的80%以上。规范随访是慢性病管理的核心环节，国家基本公共卫生服务项目数据显示：坚持规范随访的高血压患者血压控制达标率可达72.3%，较未随访患者提升41.6个百分点；规范管理的糖尿病患者并发症发生风险可降低39.2%，冠心病患者不良心血管事件发生率可下降45%，慢阻肺患者急性加重住院率可减少3