DRG_DIP3.0临床科室备战训练“五把刀”实操方案.pptx

DRG/DIP3.0实操方案DRG/DIP3.0临床科室备战训练“五把刀”实操方案时间2026年10月覆盖率·病种盈亏·一老一小·微创红利·闭环落地

备战导览01第一把刀覆盖率分析筑牢科室付费基本盘02第二把刀增减病种分析精准把控病种盈亏格局03第三把刀一老一小专项分析抓牢儿童红利，破解老年亏损04第四把刀介入微创患者分析抢占技术付费红利赛道05第五把刀整体落地闭环构建常态化备战机制

SECTION第一把刀覆盖率分析应入尽入，筑牢付费基本盘覆盖率决定科室付费合规率与医保结算率01

覆盖率升级至95%覆盖率从92%提升至95%，科室付费基本盘同步扩大DRG/DIP3.0精简冗余病种、细化细分组别，实现常见病、疑难病、新技术病种全覆盖。DRG/DIP3.0精简冗余病种、细化细分组别，实现常见病、疑难病、新技术病种全覆盖2.0与3.0全国病例覆盖率对比

覆盖率决定付费基本盘覆盖率直接决定科室付费合规率与医保结算率规避风险规避游离病例、自费结算、违规剔除的基础指标核查动作核心核查科室所有住院病例的3.0版标准入组情况问题清单杜绝无组可入、错组漏组、人工剔除等问题

四大维度锁定覆盖率从科室整体到个案溯源，从分层拆解到版本对比，四个维度层层锁定覆盖率问题。科室整体覆盖率维度一掌握科室付费合规总盘未覆盖病例溯源维度二逐例定位漏付根因病区与主诊医师分层覆盖率维度三精准到组到人，锁定薄弱