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（新）重型颅脑损伤临床观察及护理(2篇）

第一篇

重型颅脑损伤是神经外科致死致残率最高的急症之一，其病情凶险、进展迅速，临床观察与精细化护理是降低病死率、改善预后的核心环节。此类患者多因车祸、坠落、打击等暴力损伤导致颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤等病变，常伴随意识障碍、颅内压升高、呼吸循环功能紊乱等并发症，病死率高达30%-50%，幸存者中约60%遗留不同程度的神经功能缺损。急诊接诊时需在10分钟内完成快速评估，首先通过格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）判断意识障碍程度，正常GCS评分为15分，轻型颅脑损伤为13-14分，中型为9-12分，重型为3-8分，重型颅脑损伤患者的GCS评分多低于8分，部分患者甚至处于深昏迷状态。此时需立即开放气道，清除口腔内分泌物、呕吐物，对于舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸衰竭患者需紧急气管插管并连接呼吸机辅助通气，同时建立双上肢静脉通路，快速输注生理盐水或复方氯化钠溶液维持循环稳定，避免低血压加重脑缺血损伤。对于躁动不安的患者，需适当约束肢体，避免自行拔除引流管或气管插管，同时使用镇静药物维持情绪稳定，避免躁动导致颅内压升高。接诊过程中需详细记录受伤时间、受伤机制、既往病史，为后续治疗提供依据，并快速完善头颅计算机断层扫描（CT）检查，明确损伤类型与范围。

进入重症监护病房（ICU）后需实施持续动态的临床观