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重症患者肠内营养实施规范（2024版）

一、适用范围与总体要求

肠内营养是危重症患者首选的营养支持途径——只要胃肠道有功能且能安全使用，就应当使用肠道。本规范适用于ICU收治的预期48小时内不能经口进食、或经口进食不能满足目标量60%超过3天的成年重症患者，涵盖营养风险筛查、途径建立、制剂选择、输注管理、并发症防治与质量监控全流程。本规范主要依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康法》、中华医学会肠外肠内营养学分会《中国成人患者肠外肠内营养临床指南（2023）》、欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）ICU患者临床营养指南（2019版）编写，并结合本单位实际予以量化。

1.1启动时机

?优先：入ICU后24~48小时内启动肠内营养（血流动力学基本稳定、无肠内营养绝对禁忌时）。早期启动可维持肠黏膜屏障完整性，降低肠道细菌移位所致的感染风险；延迟超过72小时将显著增加感染并发症与肌肉丢失。

?暂缓：休克未纠正（需持续增加去甲肾上腺素剂量且剂量0.3μg/(kg·min)才能维持平均动脉压≥65mmHg）、严重未控制的低氧血症、肠缺血或肠梗阻急性期——此时强行喂养会加重肠道缺血，引发肠坏死。

?严禁：在肠梗阻、严重腹腔间隔室综合征（膀胱压25mmHg且伴器官功能障碍）、高流量肠瘘（瘘出量500mL/d）患者上实施经胃肠内营养。

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