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2027年门诊换药室操作规范

一、规范适用范围与管理责任

门诊换药室是接诊各类体表创面患者的核心点位，也是经接触传播、气溶胶传播病原体的高风险区域，所有操作必须以零交叉感染、零操作损伤、零不良事件为底线，无例外执行本规范所有条款。

本规范依据《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》的通用要求，结合门诊换药室接诊流量大、创面类型复杂、患者周转快的特点制定，适用于换药室所有在岗注册护士、轮转医护人员、实习进修人员、外聘换药操作人员。

管理责任划分明确到个人，不得出现责任真空：

?换药室设专职质控岗，由门诊外科护士长兼任，每周开展2次操作合规性抽查，每次抽查不少于5例接诊操作，检查记录留存180天；

?当班护士为当次换药操作的第一责任人，对操作合规性、感控达标、患者告知、记录完整性负全部责任；

?院感科每月开展1次空气、物表、手卫生采样检测，采样不合格点位需在24小时内完成整改复盘，连续3次采样合格后方可销项；

?非换药室工作人员严禁进入操作区；儿童、老年认知障碍患者允许1名固定家属陪同，陪同人员需佩戴医用外科口罩、一次性帽子，穿戴鞋套，不得触碰操作台面的无菌物品。

二、换药室环境与物资管理要求

环境分区管控与物资前置核查是阻断交叉感染传播链条的第一道防线，所有准备工作必须在患者进入换药室前全部完成，严禁边操作边临时找取物资。

2.1功能分区管理

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