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（新）医院感染监控制度(2篇）

第一篇

医院感染监控是医疗机构质量管理的核心内容之一，是保障医疗安全、维护医患双方健康权益的重要制度安排，需依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规与行业标准建立健全全流程、全覆盖的监控制度体系。

医院应成立由院长担任主任、分管副院长担任副主任的医院感染管理委员会，成员涵盖医务科、护理部、检验科、院感科、手术室、ICU、新生儿科、药剂科、后勤科等科室负责人，明确各级组织的核心职责：委员会负责审议本院院感防控规划、制度与工作计划，协调解决重大院感问题，指挥处置院感暴发事件；院感科作为专职执行机构，需配备与医院床位规模匹配的专职人员（每200张床位至少配置1名），具体承担全院院感监测、督导培训、暴发处置、数据上报等工作；各临床科室需建立由科室主任任组长、感控护士任联络员的科室感控小组，负责落实本科室院感监测、病例上报、防控措施执行等基础工作，每月至少开展1次本科室院感质控自查。

院感监测体系需分为全面综合性监测与目标性监测两类，实现全覆盖与精准化结合。全面综合性监测需覆盖全院所有出院患者，统计医院感染发病率、漏报率、病原体分布特征等核心数据，院感科应每月汇总分析、每季度形成全院院感质量分析报告，上报医院感染管理委员会与属地卫生健康行政部门。目标性监测需聚焦院感高发的重点科室与环节，针对ICU开展呼吸机相关肺