埋藏式除颤器植入知情同意书.docx

埋藏式除颤器植入知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

诊断：__________________________

当前心功能分级：NYHA____级左心室射血分数（LVEF）：____%

基础心律：□窦性心律□心房颤动□其他：__________

一、手术目的及必要性说明

埋藏式心律转复除颤器（ImplantableCardioverterDefibrillator，ICD）是植入于胸部皮下、通过电极导线与心腔相连的植入式电子设备，核心功能为持续性监测心律，当检测到恶性室性心律失常（持续性室性心动过速、心室颤动）时