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护理服务质量评估表

1评估基本信息

1.1评估编号：____________________

1.2评估对象：□临床护理单元（科室：__________核定床位：__________张）□护理团队（团队名称：__________人员规模：__________人）□护理人员（姓名：__________工号：__________岗位：__________层级：__________）

1.3评估周期：□月度□季度□半年度□年度□专项评估（专项类型：__________）

1.4评估主体：□护理部质控组□科室护理质控小组□第三方评估机构□医患联合评估组

1.5评估日期：______年______月______日至______年______月______日

1.6评估人签字：____________________质控组组长签字：____________________

1.7被评估方确认签字：____________________

2评估指标体系及评分标准

本评估体系采用结构-过程-结果三维质量评价模式，总分为1000分，其中结构质量占25%（250分）、过程质量占50%（500分）、结果质量占25%（250分）。所有指标评分需对应明确佐证材料，无依据不得扣分或加分。

2.1结构质量指标（总分250分）

结构质量为护理服务开展的基础支