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有机磷中毒洗胃对症治疗知情同意书

一、患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________科室：__________床号：__________

住院号/门诊号：__________联系电话：__________住址：__________

主诉：__________服用/接触有机磷农药时间：__________农药名称：__________估计摄入量/接触量：__________

入院时间：__________目前意识状态：□清醒□嗜睡□模糊□昏迷□谵妄

生命体征：体温______℃脉搏______次/分呼吸______次/分血压______/______mmHg血氧饱和度______%

胆碱酯酶活力测定结果：______U/L（参考值：4000-13000U/L），中毒程度分级：□轻度□中度□重度

二、病情告知

目前患者明确诊断为急性有机磷农药中毒，该疾病是我国发病率、病死率最高的急性中毒类型之一。国内流行病学数据显示，急性有机磷中毒年发病例数约5-7万，总体病死率达3.8%-12.5%，重度中毒病死率可高达20%-30%。有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径进入人体，不可逆性抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在神经突触间隙大量蓄积，引发毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、腺体分泌增加、平滑肌痉挛、大小便失禁等