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伤口清创缝合操作手册

一、操作目的

清除伤口内的污染物、异物、失活组织及血凝块，降低伤口感染风险，为组织愈合创造良好的局部环境；通过缝合对齐组织层次，关闭死腔，减少瘢痕形成，恢复组织正常解剖结构与功能。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.6~8小时内的新鲜清洁伤口、轻度污染伤口，头面部血供丰富区域伤口可放宽至24小时内，手部伤口可放宽至12~16小时内；

2.伤口深度达真皮层及以下，存在组织裂开、出血或深部组织暴露，无法通过自然对合或包扎愈合；

3.伤口内存在异物、大量血凝块或坏死组织，需彻底清理后方可愈合；

4.无明显感染征象的亚急性伤口，经评估坏死组织清理后残余创面可通过缝合关闭。

（二）禁忌证

1.已出现明显感染征象的伤口，如局部红肿热痛、脓性分泌物、组织坏死伴异味，或伤口周围存在蜂窝织炎；

2.超过清创黄金时间、污染严重且未做初期处理的伤口，尤其是动物咬伤、土壤/污水污染的深部穿刺伤，一期缝合后感染风险极高；

3.合并严重基础疾病无法耐受操作的患者，如未控制的凝血功能障碍（INR＞2.5、血小板计数＜50×10^9/L）、严重心衰/呼衰、失血性休克未纠正等；

4.伤口深部存在重要血管、神经、肌腱断裂，无相应修复能力时不可盲目缝合，需先妥善处理深部组织损伤。

三、术前准备

（一）患者准备

1.病情评估：详细询问受伤时间、致伤原因、致伤物性质，排查基础疾病