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几种常见医院感染(一)

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者最常见的医院感染类型，指患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后发生的肺炎，包括拔管后48小时内出现的肺部感染，在ICU院内感染中占比高达40%以上，病死率可达到20%~50%，多重耐药菌感染病例的病死率甚至超过70%。其发病机制与多种因素直接相关：首先是人工气道的建立破坏了上呼吸道的天然防御屏障，气管插管会损伤气道黏膜上皮，削弱纤毛的摆动清除能力，导致口咽部定植菌、气道分泌物无法正常排出，极易沿着插管管壁下行进入下呼吸道。其次，机械通气过程中患者的吞咽反射受到抑制，胃内容物反流发生率显著升高，尤其是接受抑酸治疗的患者，胃内pH值升高导致胃内细菌大量繁殖，反流的胃内容物携带细菌进入气道是重要的感染来源。另外，呼吸机管路的污染是不可忽视的传播途径，冷凝水如果未及时倾倒，反流进入气道或雾化器被污染时，可直接将致病菌输送至下呼吸道，ICU内的手卫生执行不到位、医疗器械消毒不彻底，也会造成致病菌的交叉传播。

呼吸机相关性肺炎的临床诊断存在一定难度，因为机械通气患者本身常存在肺部基础病变，发热、白细胞升高、肺部湿啰音等表现缺乏特异性，目前临床上普遍采用的诊断标准包括：机械通气48小时后出现新的或进展性的肺部浸润阴影，同时具备以下三项中的至少两项：体温超过38℃或低于36℃、外周血白细胞计数10×10^9/L或4×10