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自发性腹膜炎的诊断与手术处理

汇报人：xxx

2026-02-15

自发性腹膜炎概述

诊断方法与标准

非手术治疗策略

手术干预指征与时机

特殊人群处理

预后与随访

目录

contents

01

自发性腹膜炎概述

定义与发病机制

自发性腹膜炎(SBP)是指在无明确腹腔内原发感染灶(如肠穿孔、脓肿)情况下发生的腹膜感染，主要由肠道细菌通过肠壁移位或血行/淋巴播散至腹腔引起。

原发性腹腔感染

肝硬化患者因门静脉高压导致肠道黏膜屏障功能受损，肠道菌群(以大肠埃希菌等革兰阴性菌为主)易透过肠壁进入腹腔，同时肝脏单核-吞噬系统功能减退，无法有效清除细菌。

门脉高压相关机制

除细菌移位外，腹水抗菌活性降低(补体、调理素减少)、全身免疫功能缺陷(特别是细胞免疫)共同构成SBP的发病基础，部分病例与泌尿生殖系统感染扩散相关。

多因素协同作用

流行病学特点

高危人群分布

主要发生于失代偿期肝硬化伴腹水患者，发生率约10%-47%，其中腹水蛋白15g/L者风险显著增高；其他高危人群包括肾病综合征、系统性红斑狼疮等低蛋白血症患者。

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病原菌谱特征

75%为单一菌种感染，革兰阴性菌占60%-80%(以大肠埃希菌为主)，革兰阳性菌约占20%-30%(如肺炎链球菌)，厌氧菌罕见(5%)，真菌感染多见于免疫功能极度低下者。

预后相关数据

未经治疗病死率高达48%-57%，及时规范治疗可降至20%-40%，但1