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临床诊疗规范与操作精选版

一、常见急症院前与急诊初期诊疗规范

（一）急性冠脉综合征（ACS）

1.快速识别与评估

（1）识别要点：典型表现为胸骨后压榨样、憋闷样疼痛，持续≥10分钟，可放射至左肩、左上肢内侧、下颌、背部，伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感；老年、糖尿病、慢性肾功能不全患者可表现为无痛性ACS，仅以胸闷、气短、晕厥、上腹痛为首发症状。

（2）评估要求：首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成12导联心电图检查，怀疑右室、后壁心梗时加做V?~V?、V?R~V?R导联；20分钟内完成高敏肌钙蛋白检测并出具报告，同步测量双侧上肢血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路。

2.诊疗规范

（1）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊疗：

①再灌注策略：发病12小时内且伴持续缺血症状、ST段弓背向上抬高≥0.1mV（胸导联≥0.2mV）或新发左束支传导阻滞者，优先选择直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），要求FMC至导丝通过靶血管时间（D2W）≤90分钟；若无法在120分钟内转运至有PCI能力的医疗机构，无溶栓禁忌症者立即予静脉溶栓，要求FMC至溶栓开始时间（D2N）≤30分钟，溶栓后2~24小时内转运至有PCI能力的医疗机构行冠脉造影评估。发病12~24小时仍有胸痛、ST段抬高或血流动力学不稳定者，仍可考虑再灌注治疗。

②抗栓治疗：无禁忌症者立即嚼服阿司匹林300mg（维持量75~1