死亡病例讨论两次要求制度解读与落地管理.pptxVIP

医疗质量安全管理死亡病例讨论两次要求制度解读与落地管理死亡后1周内首轮讨论，尸检报告出具后1周内再次讨论汇报单位汇报日期医务科·质控科2026年10月

内容导航01制度认知纠偏破除一次讨论即完成的普遍误区02双时点流程拆解两轮讨论的定位、侧重点与适用场景03四大避坑要点评审高频扣分项逐条警示04台账工具落地双时点台账与登记规范05管理动作闭环四项可落地的管理动作

制度落实专题01制度认知纠偏一次讨论不等于万事大吉死亡病历长期列为定向抽检重点，制度落实直接关联评审得分

死亡病历为何位列抽检重点死亡病历长期被列为定向抽检的四类重点病历之一医疗质量督查、等级医院评审、省市病案质量专项抽检，均将死亡病历列为定向抽检重点在十八项医疗核心制度中，死亡病例讨论制度是督查专家必查项目扣分后果直接关联科室质量评分与全院评审结果死亡病历，必查重点定向抽检

制度原文锚定刚性要求国卫医发〔2018〕8号《医疗质量安全核心制度要点》原文明确要求1周内死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成1周内尸检病例再次讨论在尸检报告出具后1周内必须再次讨论制度条文清晰划设两类场景，没有设置任何例外情形

两类场景的讨论次数划分制度条文对两类场景的讨论次数作出清晰划分场景类型讨论次数时限要求普通死亡病例1次患者死亡1周内完成实施尸检死亡病例2次首次死亡1周内，再次尸检报告出具后1周内未实施尸检的病例