2017梅奥复发性多发性骨髓瘤治疗指南培训.pptxVIP

2017梅奥复发性多发性骨髓瘤治疗指南培训

目录

02

复发治疗目标与原则

01

复发性MM概述与诊断

03

主要治疗策略与方案

04

特殊复发情况处理

05

支持治疗与并发症管理

06

随访监测与未来方向

复发性MM概述与诊断

01

复发/难治定义更新

治疗耐药分类

原发耐药指初始治疗未达部分缓解；继发耐药为缓解后复发且对原方案再治疗无效。需通过基因检测（如del17p）评估耐药机制。

生化复发与临床复发

生化复发仅表现为M蛋白或游离轻链水平升高，无CRAB症状；临床复发则伴随高钙血症、肾功能损害、贫血或骨病等终末器官损伤，需立即干预。

疾病进展定义

根据梅奥标准，复发指患者达到完全缓解或部分缓解后，再次出现M蛋白升高≥25%或骨髓浆细胞比例增加≥10%，或新发溶骨性病变/浆细胞瘤。难治性则指对最后一线治疗无反应（未达最小缓解）或60天内进展。

血清蛋白电泳定量M蛋白变化（增幅≥0.5g/dL有临床意义），24小时尿轻链（≥200mg/24h提示活动性），血清游离轻链比值（异常值较基线增加≥25%）。

实验室指标

全身低剂量CT/PET-CT评估新发溶骨灶（≥5mm）或髓外病变，MRI用于脊柱/骨盆等复杂部位评估，骨扫描因灵敏度低已不推荐。

影像学检查

浆细胞比例（较前次增加≥10%）、克隆性验证（流式细胞术检测CD38+CD138+细胞胞浆轻链限制性表达），必要时行FISH检测