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2017乙型肝炎治疗建议

目录

02

诊断与评估标准

01

引言与背景概述

03

治疗目标与原则

04

一线治疗方案

05

特殊人群管理

06

监测与随访流程

引言与背景概述

01

乙型肝炎流行病学特征

疾病谱差异

HBV感染后可表现为急性自限性肝炎、慢性肝炎、肝硬化或肝癌，不同基因型（如B型、C型）的疾病进展率和治疗反应存在显著差异。

传播途径

主要通过母婴垂直传播、血液或体液接触（如输血、注射、性接触）传播，母婴传播在流行区是主要感染方式，需通过疫苗接种和免疫球蛋白阻断。

全球流行情况

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球性公共卫生问题，全球约有2.57亿慢性感染者，其中亚太地区和撒哈拉以南非洲地区负担最重，中国是中度流行区，但感染基数庞大。

新指南建议将治疗范围扩展至ALT正常但肝组织学显示显著纤维化（≥F2）或高病毒载量（HBVDNA2000IU/mL）的慢性感染者，以降低肝硬化风险。

扩大治疗适应证

推荐FibroScan或APRI评分等无创方法评估肝纤维化程度，减少肝活检的临床依赖，提高患者依从性。

非侵入性评估替代肝活检

推荐恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）为一线抗病毒药物，因其高效低耐药特性，逐步替代拉米夫定等老药。

首选药物调整

01

03

02

2017年指南核心更新

细化妊娠期、儿童及合并HIV感染者的治疗方案，如妊娠中晚期高