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2026医院医疗保障基金使用内部管理制度范本

第一章总则

第一条为规范本院医疗保障基金（以下简称“医保基金”）使用行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及国家、省、市医保行政部门相关规定，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院全体职工、进修人员、实习人员及与本院建立合作关系的第三方机构和人员，涉及医保基金使用的门诊、住院、医技、药学、财务、信息、医保等所有诊疗与管理环节。

第三条医保基金使用管理坚持“合法合规、合理诊疗、公开透明、权责一致”原则，实行“院级统筹、部门联动、岗位负责、全程管控”的管理模式，确保医保基金安全、高效、合理使用。

第四条本院医保基金使用范围严格执行医保目录规定，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准及大病保险、医疗救助等补充保障政策规定的支付范围，严禁超范围、超标准、超限额使用医保基金。

第二章组织架构与职责

第五条成立医院医保基金使用管理委员会（以下简称“医保管委会”），由院长任主任，分管医保工作的副院长任副主任，医保办、医务科、护理部、药学部、财务科、信息科、审计科、行风办、临床科室主任、医技科室主任为成员。医保管委会下设办公室在医保办，负责日常工作。

第六条医保管委会主要职责：

（一）贯彻执行国家、省