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麻醉恢复室常见并发症处理

一、呼吸系统并发症

呼吸系统是麻醉恢复室（PACU）最高发的并发症类型，整体发生率为15%~30%，其中上气道梗阻占比约40%，是首要呼吸系统不良事件。

（一）上气道梗阻

发生率：成人PACU为10%~25%，小儿患者可达30%。

病因：70%以上为舌后坠，其余依次为喉痉挛、喉头水肿、气道分泌物/异物阻塞、手术区域血肿/肿物压迫、喉返神经损伤等。

临床表现：不完全梗阻表现为打鼾、吸气性喘鸣、呼吸动度不对称；完全梗阻表现为三凹征、胸腹反常运动、无通气音、脉搏血氧饱和度（SpO2）进行性下降，严重者1~2分钟内即可出现发绀、意识丧失。

处理规范：1.舌后坠一线处理：头后仰+托下颌手法开放气道，有效率达90%以上，无效者放置口咽通气管（成人常用8~10号，小儿根据年龄选择），存在口咽通气管放置禁忌（如上颌骨骨折、清醒不耐受）者更换鼻咽通气管。2.喉痉挛处理：轻度喉痉挛立即停止一切气道刺激，予100%纯氧面罩正压通气；中重度喉痉挛予丙泊酚1~2mg/kg静脉推注，仍无缓解者予琥珀胆碱0.5~1mg/kg静脉推注后行紧急气管插管，插管失败时立即行环甲膜穿刺或气管切开。3.喉头水肿处理：成人轻度水肿予甲泼尼龙40~80mg静脉推注，联合0.1%肾上腺素1mg+生理盐水10ml雾化吸入；小儿喉头水肿首选消旋肾上腺素2.25%溶液0.5ml+生理盐水2ml雾化，每2