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临床重症患者营养支持治疗

临床重症患者的营养支持治疗是多脏器功能保护链条中不可缺失的核心环节，绝非普通辅助性治疗手段。中华医学会重症医学分会2024年发布的全国重症人群营养状态流调数据显示，国内ICU收治的成人重症患者中，入科24小时内经NRS2002筛查确认存在营养风险的比例高达72.3%，其中合并中重度营养不良的患者占比46.8%，该类人群的28天全因死亡率较入科时营养状态完全正常的重症人群升高2.17倍，出院后6个月远期功能不良发生率达61.2%，是影响重症患者近远期预后的独立危险因素。不同于普通内外科患者的营养支持路径，重症患者处于应激诱导的高分解代谢状态，存在肠黏膜屏障损伤、代谢紊乱、脏器功能不全等多重干扰因素，营养支持的实施逻辑完全区别于普通人群，需建立从风险评估、时机选择、方案制定到并发症防控的全流程标准化体系，才能实现临床获益最大化。

重症患者的营养风险筛查与状态评估需规避普通人群评估工具的适配性缺陷，采用分层评估体系保证数据准确性。针对入住ICU预计病程超过48小时的所有成年患者，首先采用重症专属NUTRIC评分完成营养风险分层，该评分整合年龄、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、合并症数量、入ICU前一周的营养干预状态5项维度，总分≥5分定义为营养高风险人群，该类人群占全部ICU收治患者的比例约为51.7%，是营养支持治疗的