有机磷农药中毒(临床-很实用).docxVIP

有机磷农药中毒(临床-很实用)

一、中毒机制

有机磷农药主要通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜三种途径进入人体，进入血液循环后可特异性与胆碱酯酶（ChE）的酯解部位结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱（ACh）的能力，导致乙酰胆碱在中枢神经系统、胆碱能神经突触间隙大量蓄积，持续激动胆碱能受体，引发胆碱能神经持续兴奋，继而出现抑制、衰竭的一系列临床症状。

按照胆碱酯酶活力水平可将中毒程度分级基础标准：轻度中毒胆碱酯酶活力为正常值的50%~70%，中度中毒为30%~50%，重度中毒低于30%。有机磷对胆碱酯酶的抑制存在“老化”现象，即磷酰化胆碱酯酶的结构在24~72小时内发生不可逆改变，即使使用胆碱酯酶复能剂也无法恢复其活性，因此特效解毒药的使用必须强调早期、足量。

二、临床表现

（一）急性胆碱能危象（中毒后数分钟至2小时发病）

1.毒蕈碱样（M样）症状：为乙酰胆碱激动M受体所致，是最早出现的症状。表现为腺体分泌亢进：全身大汗、皮肤湿冷、口腔流涎、口鼻白色或粉红色泡沫样分泌物、流泪、支气管分泌物增多；平滑肌痉挛：瞳孔呈针尖样缩小（是特征性表现，若早期使用阿托品或服毒量极低可无此表现）、胸闷气短、支气管痉挛、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿频尿急、大小便失禁；心血管抑制：心率减慢、血压下降、心律失常。

2.烟碱样（N样）症状：为乙酰胆碱激动N受体所致。激动骨骼肌N2受体时表现为