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急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2025版)

1定义与流行病学

急性胆道系统感染是涵盖急性胆囊炎（acutecholecystitis,AC）与急性胆管炎（acutecholangitis,ACST）的一组感染性疾病，是普通外科急诊就诊的前3位病因，2020-2024年全国胆道疾病多中心登记网络纳入的172家三级医院共计41.7万例胆道疾病患者数据显示，我国急性胆道系统感染年发病率为11.0/10万，其中急性胆囊炎占71.2%，急性胆管炎占28.8%；急性胆囊炎人群中结石性胆囊炎占92.4%，非结石性胆囊炎占7.6%，后者病死率为8.7%，显著高于结石性胆囊炎的0.3%；急性胆管炎患者中合并胆总管结石占79.3%，胆道恶性梗阻占9.7%，医源性胆道狭窄占4.5%，内镜操作相关术后胆管炎占7.2%，其余病因包括胆道寄生虫、原发性硬化性胆管炎等。未规范干预的重症急性胆管炎既往报道病死率可达5%~10%，本版指南基于国内多中心前瞻性队列研究校正干预路径后，重症患者病死率可降至2.1%~3.7%。本指南全部推荐意见基于2019-2024年国内外高质量循证医学证据，结合我国人群胆道感染致病菌耐药特征、基层医疗机构诊疗可及性制定，所有推荐强度按照GRADE分级体系标注，其中1级为强推荐，2级为弱推荐，A类证据为高质量随机对照研究或Meta分析支持，B类为中等质量队列研究支持，C类为