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精神科急诊护理记录书写（最新）

第一章总则

一、适用范围

1.本书写规范适用于全国所有开展精神科急诊服务的二级及以上医疗机构，包含综合医院精神科急诊、精神专科医院急诊、开设精神科急诊门诊的基层医疗卫生机构。所有进入精神科急诊就诊的患者，包括急诊即刻处置、急诊留观时长不超过72小时、24小时内转至精神科普通病房或重症监护病房的患者，其护理记录书写全部遵照本规范执行。

2.本规范的制定依据包括《中华人民共和国精神卫生法》（2018修正）、《医疗机构护理核心制度（2023年版）》、《护理文书书写规范》WS/T474-2015、《精神科护理服务规范》WS/T786-2021、《护士条例》（国务院令第517号），所有条款均符合现行医疗管理相关规定要求。

3.精神科急诊护理记录是精神科急诊诊疗行为的法定医疗文书组成部分，具备完整的医疗纠纷举证效力，所有书写内容必须客观、真实、准确、及时、完整、规范，不得出现任何虚构、篡改、遗漏内容。

二、基础管理原则

1.精神科急诊护理记录实行谁执行谁签字、谁签字谁负责的管理原则，所有记录内容必须对应实际执行的护理操作、病情评估、干预处置行为，不得提前预填内容，不得事后批量补填超过规定时限的记录。

2.所有纸质版精神科急诊护理记录统一使用医疗机构印制的专用蓝黑墨水书写纸，不得使用圆珠笔、铅笔、红色墨水笔书写，电子版本记录必须使用医疗机构统一的护