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中医骨伤科常见病诊疗指南（2025版）

中医骨伤科作为中医学的重要临床分支，其历史悠久，理论体系独特。随着现代医学的融合与发展，中医骨伤科在保持传统正骨手法、中药内服外敷、练功疗法等核心优势的基础上，结合现代影像学、生物力学及微创技术，形成了更为系统、规范的综合诊疗体系。本指南旨在梳理并规范中医骨伤科常见病的诊断与治疗路径，强调“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患合作”的基本原则，为临床医师提供科学、实用、可落地的诊疗依据。

第一章项痹（颈椎病）

一、定义与病因病机

项痹多因颈部劳损、外伤，或肝肾不足、气血亏虚，加之风寒湿邪侵袭，导致颈部经脉闭阻、气血运行不畅，筋骨失养。现代医学中的颈椎病属此范畴，其核心病理改变为颈椎间盘退行性变、椎体边缘骨质增生、颈椎生理曲度改变及周围韧带钙化，进而刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉或交感神经。

二、临床表现与诊断

患者多表现为颈部僵硬、疼痛，可向肩背及上肢放射。根据受压组织不同，分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。

1.神经根型：颈肩痛伴单侧或双侧上肢放射性疼痛、麻木，臂丛神经牵拉试验、压头试验阳性。

2.脊髓型：早期下肢沉重、步态不稳，晚期可出现痉挛性瘫痪，霍夫曼征、巴宾斯基征阳性。

3.椎动脉型：与颈部活动相关的发作性眩晕、猝倒，旋颈试验阳性。

4.交感神经型：头晕、头痛、心悸、出汗异常等交感神经兴奋或抑制症状。

影像学检查：