24小时入出院记录标准书写规范及案例解读2026.pdfVIP

24小时入出院记录标准书写规范及案例解读2026

出院记录适用千患者入院不足24小时即出院或死亡的情形，却

24小时入

是缺陷率最高的文书类型之一。

本文梳理8条标准书写规范，并附典型错误案例与正确写法对照。

018条标准书写规范

«病历书写基本规范〉〉第二十三条明确规定：入院不足24小时出院的，

可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、

入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、

出院诊断、出院医嘱、医师签名等。

据多家三甲医院病案质控统计，24小时入出院记录相关缺陷占该类病历

0％以上，常见表现为时限误区、入出院逻辑混乱、诊疗经过空白、无

的6

病情评估、无出院依据、文书不完整等。

核心要点

适用范围：入院不足24小时即出院或死亡

书写时限：出院或死亡后24小时内完成

死亡患者需增加死亡时间、死亡原因、抢救经过

入院超过24小时出院的，不得以24小时入出院记录代替

规范1—4:适用范围、基本信息、诊断与诊疗经过

规范1：适用范围和书写时限明确。

入院不足24小时出院的，书写24小时内入出院记录”；入院不足24小